martes 16 de octubre de 2018 - Edición Nº210
Editor Platense » Salud y Jubilados » 29 sep 2018

La osteoporosis en el mundo


Por:
Dr. Vicente Tedeschi (*)
  • De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la osteoporosis es el segundo problema de salud, luego de las enfermedades cardiovasculares.
  • La osteoporosis afecta a 1/3 de las mujeres de 60-70 años y 2/3 de las mujeres de más de 80 años. Aproximadamente 200 millones en todo el mundo.
  • El riesgo de sufrir fracturas por osteoporosis es del 40 % en mujeres y del 13 % en hombres.
  • El número de fracturas de cadera aumentará de 1,7 millones en 1990 a 6,3 millones en 2050, principalmente en Asia y América Latina.
  • En países desarrollados menos de la mitad de las mujeres con osteoporosis son diagnosticadas.
  • La medición de la densidad mineral ósea por Densitometría - en países desarrollados y en Argentina también - no es utilizada de acuerdo a las necesidades de la población. Esto se debe a la falta de información adecuada y a los limitados recursos económicos destinados a la prevención.
  • En Estados Unidos y Europa juntos, más de 650.000 personas sufren de fractura de cadera por año, con una mortalidad incrementada del 20 %.
  • En Argentina se producen más de 24.000 fracturas de cadera por año - 1 cada 22 minutos - con una mortalidad del 34,5 % durante el primer año.
  • En países desarrollados mueren más personas por fractura de cadera que por cáncer gástrico y pancreático juntos.
  • El riesgo de morir luego de una fractura de cadera es igual al de cáncer de mama.
  • El riesgo de sufrir fractura de cadera en los hombres es mayor que el de cáncer de próstata.
  • Una vez que se produjo la primera fractura vertebral, hay un riesgo aumentado 5 veces en sufrir una nueva fractura. Es fundamental prevenir la primer fractura.
  • Aproximadamente 20-25 % de mujeres de más de 50 años sufren fracturas vertebrales.
  • En mujeres de 80 años el riesgo de sufrir fractura vertebral es del 40 %. En hombres de la misma edad es del 20 %.
  • La internación por fractura de cadera es de 20-30 días en Europa. En Argentina es de 10 días.
  • Los protectores de cadera son útiles para evitar la fractura especialmente en personas que viven en geriátricos.
  • En Estados Unidos el costo anual estimado para tratar las fracturas por osteoporosis es de 17.000 millones de dólares.
  • La mejor prevención es construir huesos fuertes antes de los 35 años.
  • Identificar y tratar a las personas con riesgos de sufrir osteoporosis.

Primer paso: realice el test "¿está Ud. en riesgo de padecer osteoporosis?"

 

GUIA PARA LA COMUNIDAD

¿Qué es la Osteoporosis?

La osteoporosis es la disminución de la cantidad de tejido óseo (masa ósea), lo que hace que los huesos sean menos resistentes y más frágiles.

Esto provoca un riesgo aumentado de sufrir fracturas ante traumatismos mínimos.

Inicialmente no presenta síntomas, pero más adelante puede ser dolorosa, deformante y causar la mayoría de las fracturas en las personas mayores de 50 años.

Afecta principalmente a las mujeres después de la menopausia.

En esta etapa de vida 1 de cada 4 mujeres sufre osteoporosis.

Aunque afecta todo el esqueleto, los sitios más propensos a sufrir fracturas son las muñecas, la columna y la cadera.

Esta última es la causante de la mayoría de las complicaciones graves de la enfermedad y de los mayores costos económicos.

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes?

- Envejecimiento, Menopausia., Menopausia temprana (antes de los 45 años), Antecedentes familiares de osteoporosis, Contextura física pequeña, Operaciones con extirpación de ovarios, Vida sedentaria, Dieta pobre en calcio y vitamina D, Tabaquismo, consumo de alcohol y café, Enfermedades de la tiroides y paratiroides, Diabetes insulino-dependiente, Artritis reumatoidea., Anorexia, Mala absorción intestinal, Consumo de corticoides.

¿Podemos prevenir la Osteoporosis?

Dieta:

Una ingesta adecuada de calcio durante toda la vida es fundamental para mantener una buena masa ósea y huesos sanos.

El calcio no sólo es necesario en la formación y mantenimiento de los huesos, sino también en otras funciones metabólicas.

Aunque los huesos parezcan estructuras permanentes, se renuevan en proceso de formación y destrucción que normalmente debe mantenerse en equilibrio. Esta renovación llega a ser completa al cabo de 7 años en un adulto normal.

La carencia de calcio hace que se altere este equilibrio, aumentando el riesgo de sufrir osteoporosis. Por otro lado, el organismo necesita calcio para otras funciones metabólicas y, si no lo obtiene de la dieta, requiere del calcio de los huesos, los que se descalcifican gradualmente.

La cantidad de calcio que se debe ingerir diariamente con la dieta es de por lo menos 1200 mg. Todos los días!.

Se debe tener en cuenta que más del 80% del calcio consumido en la dieta proviene de productos lácteos; el calcio de los productos no lácteos no presenta la misma absorción intestinal por lo que su importancia en la dieta es relativa.

Ejercicio Físico:

Los objetivos de realizar ejercicios físicos son:

- Mantener la movilidad articular, Mejorar la fuerza muscular, Mejorar la coordinación, Corregir la postura, Reducir el dolor, Prevenir la pérdida de masa ósea, Evitar la fractura.

Los ejercicios son necesarios con una frecuencia diaria por períodos de una hora por vez, teniendo un efecto beneficioso sobre la masa ósea fijando calcio y también sobre la salud en general.

Uno de los menores ejercicios es la caminata a paso rápido, una cuadra por minuto. Debe usarse calzado cómodo que facilite la caminata (amplio y de taco bajo) y evitar los terrenos accidentados. Otros ejercicios recomendables son la práctica de algunos deportes como la gimnasia, el ciclismo (puede ser bicicleta fija) o la natación.

Muchas personas por diversos motivos - relacionados con la edad o trastornos reumáticos- no pueden caminar o practicar deportes. Ellos pueden beneficiarse con ejercicios simples practicando regularmente y evitando posturas incorrectas que favorecen el desarrollo de fracturas y de la deformidad de columna.

Recomendamos, en todos los casos, la supervisión por personal profesional especializado (kinesiólogos o terapistas físicos).

¿Cómo detectar y diagnosticar la Osteoporosis?

En algunos casos avanzados la pérdida de masa ósea se refleja en una simple placa radiográfica de columna vertebral o de la cadera. El examen médico y la realización de una adecuada historia clínica, permitirán detectar en forma precoz los factores de riesgo relacionados con la osteoporosis. La realización de análisis de sangre y orina nos permitirán llevar a cabo estudios de diversos marcadores bioquímicos, útiles en el seguimiento y control de la enfermedad y su tratamiento.

La densitometría ósea es la metodología especializada para diagnosticar la osteoporosis. Actualmente existen densitómetros instalados en todo el país. El examen densitométrico es totalmente inocuo y detecta el grado de mineralización del esqueleto, a la vez que lo compara con el promedio general de la población, de acuerdo con el sexo y la edad. Además, estima si el grado de pérdida de mineralización implica riesgo de padecer fracturas.

Todo el instrumental que se utiliza, en general es muy preciso. Basados en la densidad mineral ósea (DMO) y comparándola con la de la población con la de la población joven del mismo sexo, se obtiene un valor matemático denominado desvío estándar (T-score). Este valor , que tiende a disminuir con la edad, nos permite evaluar la pérdida de masa ósea y establecer el diagnóstico de osteoporosis, de acuerdo con la siguiente escala:

Si el valor es positivo y hasta -1 consideramos que es NOMAL. Si está entre -1 y -2.5 consideramos que presenta OSTEOPENIA (pérdida de masa ósea que no ha llegado a constituir una osteoporosis). Si está por debajo de -2.5 consideramos que presenta OSTEOPOROSIS. Y si a este último valor se le agrega un antecedente de fractura, consideramos que presenta una OSTEOPOROSIS SEVERA.

¿Quiénes deben realizarse una densitometría?

- Todas las mujeres post-menopáusicas de menos de 65 años que presentan uno o más factores de riesgo para osteoporosis.

- Todas las mujeres y hombres de más de 65 años, independientemente de los factores de riesgo.

- Mujeres post-menopáusicas que presentan fracturas.

- Mujeres y hombres, previo al inicio de cualquier tratamiento para osteoporosis.

- Mujeres y hombres que están recibiendo tratamiento para su osteoporosis, como control del mismo.

¿Cómo tratar la Osteoporosis?

Prevención Primaria

Se realiza en personas antes de enfermar (adolescentes, mujeres pre-menopáusicas), el objetivo es la obtención de un pico máximo de masa ósea, mediante la ingesta de adecuada cantidad de calcio diario y la realización de ejercicios físicos.

Prevención Secundaria

Se realiza en personas que presentan factores de riesgo.

Es necesario reeducar los hábitos alimenticios, favoreciendo la ingesta de calcio y vitamina D, evitando el consumo de comidas hiperproteicas, el alcohol y el tabaco.

En muchos pacientes es necesario suplementar comprimidos de calcio y vitamina D. Debe evitarse el sedentarismo y realizar ejercicio físico. Deben evitarse las actividades riesgosas que puedan provocar caídas y adecuar la casa, evitando escalones, alfombras, pisos resbalosos, etc.

debe tenerse en cuenta que estas medidas son complementarias y que generalmente los pacientes requieren de medicación para favorecer la ganancia de masa ósea.

Tratamiento Farmacológico

¿Quiénes deben tratarse?

Mujeres con disminución de masa ósea, medida por densitometría ósea con valores inferiores a -2 de T-score en ausencia de factores de riesgo.

Mujeres con disminución de la masa ósea, medida por densitometría ósea con valores inferiores a -1.5 de T-score si presentan factores de riesgo.

Algunos pacientes, por ejemplo personas de más de 70 años con múltiples factores de riesgo, aunque no se haya medido la densidad mineral ósea.

Tratamientos disponibles que producen ganancia de la masa ósea:

Todos los pacientes deben recibir una cantidad de calcio diario adecuado y deben realizar ejercicios físicos acordes a su estado de salud general, como ya fue explicado anteriormente.

(*) Gerontólogo

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