sábado 07 de diciembre de 2019 - Edición Nº627
Editor Platense » Salud y Jubilados » 11 nov 2019

La reemergencia del sarampión pone en alerta al sistema sanitario


Por:
Escribe la doctora Silvia González Ayala

Como lógica consecuencia de un drástico descenso en la tasa de vacunación a nivel mundial, se triplicaron en lo que va del año los casos de sarampión respecto de 2018. Para la Organización Mundial de La Salud, la cifra es alarmante y es la más alta desde 2006. Según los últimos datos aportados por el organismo, en Argentina registraron en lo que va del año 44 casos; casi la misma cantidad de contagios que se habían reportado entre el año 2000 y 2018.

La doctora Silvia González Ayala, profesora Titular de la Cátedra de Infectología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata, analiza las causas de este fenómeno que pone en alerta máxima al sistema sanitario de la región.

Al 3 octubre de 2019 se registraron 1.250 casos en 31 Estados de los Estados Unidos. El 75% de los casos se registró en las epidemias de Nueva York2. Las epidemias (más de tres casos) están focalizadas en el Estado de Nueva York (condados de Rockland y Wyoming) y en la ciudad de Nueva York (Brooklyn y Queens) y en El Paso (Texas). Han sido controladas las de Rockland y Queens. Las epidemias están relacionadas con viajeros que contrajeron la enfermedad en Israel, Ucrania y Filipinas, países en los que hay epidemias en curso.

En Canadá, se han notificado 124 casos confirmados hasta el 19 de octubre en Quebec, Columbia Británica, Territorios del Northwest, Ontario, Alberta, Nueva Brunswick, Saskatchewan y Manitoba. Sin casos desde la semana epidemiológica 42 (13-19 octubre).

Por otra parte, la epidemia en los países europeos ha determinado que algunos de ellos (Reino Unido, República Checa, Grecia y Albania) perdieran el estado de países libres de sarampión porque se ha reestablecido la circulación endémica (casos de sarampión por un período mayor a doce meses).

La epidemia en Venezuela, que comenzó en el año 2017, continúa activa. Se confirmaron 727 en 2017, 5.779 en 2018 y 417 en 2019.

Esta epidemia se expandió a Brasil donde en el año 2018 se confirmaron 10.326 casos, de los cuales 10.245 se produjeron en el norte del país, en los Estados fronterizos. Al 6 de noviembre de 2019, los casos están distribuidos en 19 Estados. Se han confirmado 5.660 casos, el 90,5% en el Estado de San Pablo, en los últimos 90 días. Circulan los serotipos B3 y D8.

Sin embargo, los datos actualizados de la Secretaría de Salud del Estado de San Pablo indican 11.095 casos confirmados y 16.745 en investigación al 06 noviembre 2019. El 14,4% de los casos confirmados fueron hospitalizados y de éste el 35,5% fueron menores de un año. Se produjeron 14 decesos, el 50% en menores de 5 años; el 57,1% tenían factores de riesgo y el 57,1% eran mujeres.

El grupo de edad más afectado en la ciudad de San Pablo es el de 25-29 años, seguido por el de 30-39 años, < 1año y 10-14 años. Se han producido casos en miembros del equipo de salud con calendario de vacunación completo. Pero, la cobertura vacunal en el Estado con la segunda dosis es del 74,7%. En el Estado de Santa Catalina, 34 casos confirmados, es el grupo de 20- 29 años el que registra la mayor frecuencia, seguido por el de 30 – 39 años y 10-14 años.

En Colombia se han confirmado 383 casos causados por el genotipo D8.

En Argentina los últimos casos de sarampión endémico se registraron en el año 2000. A partir de la eliminación y hasta diciembre del año 2018 fueron confirmados 43 casos.

Las epidemias que se produjeron fueron en 2010 (17 casos en Provincia de Buenos Aires, inicio asociado a importación post Campeonato Mundial de Fútbol de Sudáfrica); y, en 2018: tres brotes en la Ciudad de Buenos Aires, uno afectó también a la Provincia de Buenos Aires, total 14 casos en el Área Metropolitana.

Este año, se confirmaron 44 casos de sarampión hasta el 06 octubre 2019 (semana epidemiológica 43): 6 importados (Hong Kong, Brasil y Rusia) y uno relacionado a importación. Los 35 casos restantes ocurrieron 2 en España (turistas que estuvieron en Argentina), 14 en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y 21 en la Provincia de Buenos Aires (Don Torcuato, Ituzaingo, Lanús, La Matanza, Lomas de Zamora, Moreno, Olivos y Quilmes).

Los genotipos/linajes identificados son B3, D8 linaje MVi/Delhi.IND/01.14 y en 17 casos D8 linaje MVs/Gir Somnath.IND/42.16 (ampliamente distribuido en Europa y Asia y en el brote de Nueva York).

La causa de la reemergencia

Este fenómeno está determinado porque no se alcanzaron y mantuvieron coberturas vacunales >95% que son las que deben lograrse para sostener la eliminación y progresar a la erradicación. En Argentina, debe agregarse que, tanto en las Campañas de seguimiento periódicas para el grupo de edad 13 meses-4 años, como en las de vacunación de la población en edad fértil (mujeres, 2006 y varones 2008-2009) no se logró la cobertura mínima >95%.

Las razones son varias: falta de liderazgo y políticas sostenidas en el subsector salud, carencia de un programa comunicacional para la vacunación, bajo nivel de alerta de los miembros del equipo de salud en el primer nivel de atención (son veinte generaciones de egresados que no tuvieron oportunidad de asistir un caso), sensación de seguridad en la población (porque las últimas epidemias ocurrieron en 1997-1998 y focalizada en la ciudad de Córdoba en el año 2000), desconocimiento de la gravedad de la enfermedad, insuficiente información referida a que se requieren dos dosis administradas después del año de edad y que las personas nacidas a partir de 1965 deben cumplir con este calendario, temor a los potenciales efectos adversos a la vacunación porque no hay casos de la enfermedad, la negativa a vacunar por situaciones particulares (religión, hábitos de vida), noticias falsas y la acción de los grupos Antivacunas y la escasa difusión de información referida a la situación actual.

Informe completo e infografías en: https://investiga.unlp.edu.ar/bajolalupa/reemergencia-del-sarampion-17108

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